李新刚医生的科普号

技术见证实力 热烈祝贺威海卫人民医院肛肠科李新刚主任斩获全国手术视频大赛亚军近日，代表着肛肠专科顶尖水平的第4届青年医生结直肠肛门手术视频大奖赛决赛在湖南省长沙市举办，由威海卫人民医院（威海肛肠病医院）肛肠科主任李新刚主刀的“高位复杂性肛瘘改良Hanley手术”视频，击败国内多个省级三甲医院的参赛选手，以总成绩第二名的佳绩，荣获第4届青年医生结直肠肛门手术视频大奖赛“肛门良性疾病组”二等奖，成为全国“肛门良性组”10件获奖作品之一。这也是威海市范围内，首个获得此项荣誉的肛肠科青年医生。据了解，本次大赛由中国医师协会肛肠医师分会、中国医师协会结直肠肿瘤分会、湖南省医学会结直肠外科学组共同主办，代表着国内最顶尖的肛肠专科医疗技术水平。此次手术视频比赛的参赛选手均来自国内实力一流的医院，均是在本科室独挑大梁且有着丰富手术经验的技术大咖，均带来了精心准备的手术作品。比赛现场可谓是“百花齐放，争奇斗艳”，让现场的参会人士享受着视觉上的饕餮盛宴。在李主任的高位复杂性肛瘘改良Hanley手术视频中，李主任标准的手术入路、清晰的手术思路，稳健的场面控制、规范的手术步骤、流畅的手术操作赢得了在场评委的称赞，视频经过了海选、初赛、决赛三轮的层层筛选和激烈比拼，最终荣获了本届手术视频比赛二等奖，这也是威海市范围内首个获此殊荣的青年医生。高位复杂性肛瘘是目前肛肠科难度较高的手术之一，手术的难点在于高位复杂性肛瘘的病灶很深，传统的手术很难发现并直达病灶，同时传统的手术方式对病人的肛门功能破坏极大，即便是破坏了肛门也无法保证根治，病情容易复发，患者往往要遭受更大的痛苦。手术视频中的患者经历过两次手术病情依然复发，李主任此次就对他进行了“高位复杂性肛瘘改良Hanley手术”，这也是目前治疗高位复杂性肛瘘最新的技术。威海卫人民医院肛肠科利用先进的直肠腔内彩超及磁共振设备，在术前对患者病灶的诊断率达到了100%，使藏在深处的病灶显露无疑，实现对病灶的“精准定位”。此外，“高位复杂性肛瘘改良Hanley手术”具有创伤小、对肛门的破坏小等优点，且术后恢复相较传统手术愈后效果更好，大大减少了患者的痛苦，先进的技术配合先进的设备，为患者制定合适的手术方案，确保手术一次治愈不再复发。目前，威海市范围内只有威海卫人民医院（威海肛肠病医院）一家能够开展此项手术，并已作为科室常规手术开展，技术已十分成熟。“作为医生，我们的目标只有一个，就是用自己的医术服务好百姓，为百姓治好病，开展新技术就是为了更好的为百姓服务，争取用最小的创伤，来解决患者的大麻烦。”李主任说。威海卫人民医院肛肠科经过近几年的发展，科室现拥有床位86张，是胶东地区规模最大的肛肠专科。目前，科室诊疗范围覆盖了所有的肛肠疾病。采用中西医结合方法治疗肛门直肠良性疾病，在治疗重度环状混合痔、高位复杂性肛瘘、炎性肠病、便秘以及结直肠肿瘤方面积累了丰富经验，其中重度环状混合痔、高位复杂性肛瘘的治疗在国内处于领先水平。同时，肛肠科针对大便反复出血的内痔采用了RPH疗法及注射疗法，针对环状混合痔采用了PPH疗法，具有创伤小，恢复快，疼痛轻等效果，真正改变了以往人们对肛肠手术的恐惧。科室重视整体发展，临床与科研紧密结合，积极结合现代医学知识，兼收并蓄，采用“隧道式对口拖线引流法”、“主管拖线法”等拖线引流法，开创了治疗复杂性肛瘘的新模式，疗程显著缩短，疗效不断提高，保护了肛门组织，真正做到了微创治疗。未来，威海卫人民医院肛肠科将继续提升自身实力，吸取全国各地肛肠专科的先进优势，打好自身的基础，为患者选择最好的、最佳的治疗方案，打造自己的特色，更好的为威海的百姓服务。同时，肛肠科也将把发展眼光放眼国际，努力打造胶东半岛最有特色的优势专科。

儿童便秘是门诊当中经常遇到的，对儿童便秘的管理除了传统的改善饮食习惯，如增加膳食纤维，增加饮水，加强对结肠的刺激！养成良好的排便习惯也非常重要！威海卫人民医院肛肠科李新刚主任今天就给大家介绍一下排便习惯训练（defecation habitpractice,dhp），小儿自幼进行dhp者发生便秘者极少！准备个颜色鲜艳的器具，放置在小儿易于使用的位置，鼓励小儿每天在便器上坐会，依据儿童的举动和可能排便的时间，父母告诉孩子，适合排便。排便成功后，给予表扬，增强信心！排便失败，不要训斥，消除孩子紧张！便器有适宜高度，使双膝水平高于臀部，双足应着地以便用力，并学会排便用力。时间安排，主要借助胃结肠反射的餐后早期反应及餐后晚期反应安排小儿排便，一般在餐后30到60分钟，5到10分钟每次，避免久蹲，久坐，肛门容易疲劳。经过1周左右训练，小儿均能定时排便，从而预防便秘！适宜年龄为18个月左右，过早和过晚均影响dhp效果！

食物在体内消化的过程也是肠道微生物参与的过程，细菌在肠腔内占绝对优势，大肠是细菌定值的基本部位，目前已经证实有400多种细菌的存在。细菌从我们出生的婴儿期就开始在肠道出现了。主要寄存在我们人体的盲肠和右半结肠，在西方人的人群当中，参考西方人饮食，细菌占固体的大便粪量40%-55%。肠道细菌的主要功能是代谢、营养、和保护，肠道菌群通过产生的肠道屏障来抵御病原体，因此保护好肠道菌群对人体非常重要，包括不要乱用任何药物，过量饮酒，吸烟，熬夜等，肠道菌群受损，就会导致菌群在肠道内移位，就会容易导致疾病的发生。

不是所有的屁股疼都是痔疮，这个季节一定得注意肛周脓肿！今天上午两个病人都把自己的屁股疼当痔疮，在家口服一周的药，外用痔疮膏一类，后来都是疼痛难忍后来医院就诊，上午我门诊检查后发现一个括约肌间脓肿，一个坐骨直肠窝脓肿，两个脓肿感染范围已经扩散的很广泛！！，今日给予急诊手术治疗。再次提醒大家，威海卫人民医院肛肠科李新刚提示您！

儿童便秘是门诊当中经常遇到的，对儿童便秘的管理除了传统的改善饮食习惯，如增加膳食纤维，增加饮水，加强对结肠的刺激！养成良好的排便习惯也非常重要！今天就给大家介绍一下排便习惯训练（defecation habitpractice,dhp）小儿自幼进行dhp者发生便秘者极少！准备个颜色鲜艳的器具，放置在小儿易于使用的位置，鼓励小儿每天在便器上坐会，依据儿童的举动和可能排便的时间，父母告诉孩子，适合排便。排便成功后，给予表扬，增强信心！排便失败，不要训斥，消除孩子紧张！便器有适宜高度，使双膝水平高于臀部，双足应着地以便用力，并学会排便用力。时间安排，主要借助胃结肠反射的餐后早期反应及餐后晚期反应安排小儿排便，一般在餐后30到60分钟，5到10分钟每次，避免久蹲，久坐，肛门容易疲劳。经过1周左右训练，小儿均能定时排便，从而预防便秘！适宜年龄为18个月左右，过早和过晚均影响dhp效果！

报销比例怎样？1、自费的不用多说，自己负担100%。2、居民医保：一档报销比例：一级医院80%，二级医院60%，三级医院50%。一档年度住院费用最高报销限额20万。二档年度住院费用最高报销限额30万，花费4万以内二档报销比例：一级医院80%，二级医院65%，三级医院55%。花费4-30万报销比例为70%。其中起付线，也就是俗称的过桥费。一级医院300元，二级医院500元，三级医院800元。同一个自然年度内，需要付两次过桥费，之后住院则没有。住院有一部分药品或者检查，需要自己负担一部分。比如一种药价格是100元，自付5%。意思是：先自己负担5元，余下的95元按照比例报销。比如有一种检查价格500元，自付20%。意思是：自己先负担500*20%=100元，余下400元按照比例报销。另外还有一些特殊药品或者材料，医保规定是100%自费，就是不报销的。报不报销，报销自付比例多少都是政府规定的，不是医院自己规定的。在使用这些自费的特殊药品或者材料时，医生应告知患者或家属。另外，特别注意，居民医保的病人，仅限居民医保，同一个年度内，个人自付费用超过1.2万的部分，有特定大病补助，也就是二次报销。比如同一个人，在一年内，累计住院费用，纳入统筹额部分报销完后自己负担的是2.6万，那么超过1.2万的部分，剩余的那1.4万，再报销50%，大约0.7万。由此可见，在居民医保方面，国家投入还是很给力。自己交小小的一部分，能报销一大部分。3、职工医保：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。其中起付线，也就是俗称的过桥费。一级医院500元，二级医院700元，三级医院900元。同一个自然年度内，需要付两次过桥费，之后住院则没有。职工医保患者年度住院费用最高报销限额46万。退休职工医保等同于职工医保，不过报销比例更高，下面是一个二级医院（比如威海卫人民医院）报销比例表格图，一比较，一目了然。这里的报销是分节段的，比如你住院花费了22万，假设住院期间所有药物、治疗、检查等均在医保目录内，无自付比例。最后报销是不是22万*80%=17.6万？不是的。他是这样报销的，700（过桥费，不报销）+0.93万*85%+3万*90%+16万*90%+2万*80%=19.56万。各位朋友，明白了吗？注意，在职职工单位参加工会保险，可以通过工会保险进行二次报销。4、离休的医保目录范围内是实报实销。军转人员根据不同伤残等级有不同的报销比例，具体可以到民政部门咨询。5、商业保险：根据每个公司的险种不一，报销比例和报销要求不一样。具体报销情况可以咨询你所购买保险业务的保险公司。6、异地医保：现在医保开始省内联网报销，参考各地的报销比例进行报销，全国联网也在逐步推开。7、工伤保险：单位缴纳后，职工自己基本不用负担。自己特殊要求的医保范围外需要自己或单位负担。如果受伤严重，3个月后可以申请工伤伤残鉴定，根据伤残鉴定级别申请补助。8、打架：自己垫付，出院后由中间人调解或者去法院起诉，申请赔偿。9、车祸：自己垫付，出院后去保险公司申请赔付。如果花费超过1万元，可以申请保险公司垫付一万元，这一万元是车辆交通强制险的住院医疗费用一万元。如果受伤严重，3个月后可以申请交通事故伤残鉴定，根据伤残鉴定级别申请补助。创建于2017.10.18

跟往常一样在门诊接诊每天络绎不绝的患者。但今天上午来的一位女患者很特别，家属扶着她来的。问了患者年龄得知41岁，41岁的患者，行动起来还需要家属帮忙，而且走几步就感觉喘憋。再看患者的脸色苍白。仔细询问病史后，得知患者平时大便伴有出血，为红色血液，新鲜。每次出血感觉就像来月经一样。最近感觉症状加重，实在不行了，患者才考虑来医院。在给患者查体检查后应该明确的一点就是痔疮伴有出血。在给患者开了血常规检查后结果还是让我大吃一惊。血红蛋白47g/l。属于重度贫血。通过这件事情我体会到几点。先不说如果是别的肠道内溃疡出血或者肿瘤出血，一个痔疮的出血也没有引起我们患者的重视。以前上学的时候就学过一篇古文：扁鹊见蔡桓公，表达有点讳疾忌医。其实在现实生活中这样的例子不很多吗？其实很多疾病如果我们早期发现，早期治疗，既能保证良好的效果，又能最大限度减轻对患者的创伤。即使一个小小的痔疮出血也不要大意。

这周二收了一位患者，肛门疼痛了6年，每次发作患者都使用抗生素，疼的厉害就使用镇痛药。最近因为疼痛影响了小便，这才当地去当地医院就诊，后因别的原因转入我院。在行磁共振及肠镜检查后发现，患者直肠已经有穿孔，脓肿已经把直肠壁给穿透了。磁共振显示已经是非常复杂的高位肌间脓肿，脓液已经穿透肛提肌了。今日给予患者行肌间脓肿切开引流术，手术顺利。再次提醒广大患者，遇到肛周脓肿尽早到正规医院治疗，以免延误病情，给自己带来痛苦与麻烦。

不知道是累的还是手术还顺利，整个一晚上没有醒，睁开眼就是6点多了。自己感觉真的没有什么特别疼痛的。起来收拾了下卫生，因为自己是医生，营养很重要，因此收拾下去买早餐吃，说句实话早餐对每个人都很重要。一顿丰盛的早餐才能保证你上午精力充沛的去工作。医院的早餐其实也是比较丰盛的，稀饭、小咸菜、油条、鸡蛋、豆浆、还有各种面食。前几天我们科里医生吃的台湾手抓饼感觉很不错，今天早上去医院门口的放心早餐车去买了一个台湾手抓饼，正如我前面说的每顿饭我们尽量都要保证充足的蛋白。一个人一天需要多少蛋白呢，像我这样的体重75公斤，那么我一天需要蛋白的量是75g,也就是每顿需要25g,这样的量也是一个正常人需要的。在手术、等创伤后，为了让伤口愈合，我们需要更多的蛋白质。因此每天早餐我必须带一个水煮蛋。鸡蛋里面的营养非常丰富，包含了我们需要的很多营养物质包括铁 维生素c 蛋白质 胡萝卜素等等。牛奶也是我的最爱，每包牛奶里好的牛奶含有3.6g蛋白，牛奶里含有一种氨基酸-亮氨酸，可以促进蛋白质合成，还有减肥的功效，估计是很多人都喜欢的。呵呵。美味的营养早餐进入肚子后没有我每天会出现的到洗手间。那么作为肛肠手术以后，患者最担心的就是排便了，那么今天早上没有排便，会不会便秘呢，那便秘后排便肯定会痛苦。我脑袋里也忍不住去想。但是从理性的分析来看，手术前排便了，同时给予灌肠，因此大肠里的粪便应该是排干净了。因此早上没有排便也没有过度担心，目前我需要做的是适当活动，保持正常饮食，同时可以吃点容易促进排便的食物，如地瓜呀、香蕉呀、喝点酸奶呀。烤地瓜医院门口就有，一会就下去买个。说起地瓜（威海老百姓通常叫法）真的是非常好的食物，除了我需要的改善便秘的功效以外，还富含丰富的维生素A对于抗癌和提高人体免疫力很重要。还有两个重要特点就是：价格实惠 还好逮（吃，威海话）。

回到病房后怎么也睡不着，没有丝毫的疲倦。我个人觉得可能是紧张导致的，其实回头看看整个手术过程，确实没有什么比较大的痛苦，更多的是来源于自己对事情本身的恐惧。但是换个角度看：幸亏我是专业医生，我在手术前非常了解我自己的病，也了解手术当中可能出现的情况，即使在这样的情况下，我自己都难免会紧张，如果换成是普通的患者呢？他们对病情缺乏足够的了解，可以想象他们的内心的恐惧与担心。所以从这点我深深地体会到，作为专业的肛肠外科医生，在手术以前真的应该将患者的病情给与患者非常充分的了解，减少他们对手术的恐惧，同时在患者手术前的这段时间，多跟患者交流，让他们感受到我们医生陪在他们身边，我们是他们的坚强后盾。 夜色很快就降临了，麻醉时间也过了，双脚的麻木感渐渐退去，此时肚子开始有点咕噜叫。需要进餐了，那到底吃不吃饭呢，很多患者经常也会问我这样的问题，今天轮到自己了，那吃不吃呢？我觉得营养是伤口愈合的基础，没有充足的营养，充足的蛋白质，任何伤口愈合都会困难。那么蛋白质来源于哪里呢？肉、蛋、奶。瘦肉里富含丰富的蛋白质，同时含有铁元素，是合成血红蛋白的重要原料，鸡蛋这个普通的不能再普通了，当初我们的士兵正是靠小米加鸡蛋，康复了那么多受伤的士兵。鸡蛋的氨基酸含量非常丰富，每个鸡蛋富含8g蛋白左右。牛奶也很重要，好的牛奶每100ml含有3.6g蛋白。说了这么多，忘记告诉大家，最后目前给做的面条，里面放了个鸡蛋，还有蔬菜，满满的一大碗，我毫不客气地吃了，汤都没剩下。因为我心里想着我要好好吃饭，只有吃好了才能尽早康复起来。 吃饱后，血液一下从大脑全都汇聚到血液系统，瞌睡虫也跟着来了。我迷迷糊糊中进入梦乡。后续会继续我真实的手术后的感受